一、前言

　　1 、因眼的解剖部位暴露，易受外伤，临床法医学鉴定中较常见，而且由于视觉功能的主观性及眼科检查的专业性较强的限制，使眼损伤鉴定难度相对较大。况且，视觉系统生理结构复杂，眼球、附属器、视路损伤均可导致视力下降或盲目。

　　2 、视力损伤鉴定中被鉴定人往往出于要求严惩被告或欲得到更多赔偿的目的，在视力损害程度上有很大比例的不同程度的伪装或夸张。因此，在鉴定中准确客观实用的视力检测方法成为鉴别伪视力，判定客观视力的关键。总结以往检案经验，作者认为伪视力的鉴别应做好以下工作：

　　二、鉴定审查工作


　　作者简介：宋传营， 1962 年生，男，河南杞县人，大专，主检法医师，从事医学临床 9 年，从事法医检验鉴定工作 10 余年。

　　1 、要坚持鉴定人、鉴定委托人、被鉴定人三方会面的原则，明确被鉴定人的身源，严防被鉴定人一方搞“偷梁换柱”的把戏，必要时还应调查清楚本次外伤前的视力状况及有无眼外伤史、疾病史。详细地了解被鉴定人伤病史，仔细询问受伤过程的每一个细节，且鉴定应在 3 个月以后评定。

　　2 、认真审查医生出具的诊断证明或病历。法医和医生的工作性质不同，目的不同，服务对象的心理状态不同，检查手段也有所不同。医院对患者视力状况常用主观视力表检查，这类检查方法如得到患者的配合是简单经济和较准确的。但作为法医所面对的被鉴定人来讲，出于某种目的往往有意夸大病（伤）情，医院的主观视力检查法常常得不到准确的结果。这就使医疗诊断证明在某种程度上丧失了可靠性和真实性。因此，在采用病历和诊断证明时，一定要去粗取精，去伪存真。

　　3 、调取卷宗材料，了解致伤情节及凶器打击力度，对判定损伤部位及视路病变部位相当有利。

　　三、伪视力鉴别的几个要点

　　1 、在日常鉴定中伪盲现象或有夸张视力下降现象较为多见，笔者认为视力损害的法医学鉴定，法医在做好鉴定审查工作的同时，应对被鉴定人进行常规的眼科检查。

　　2 、应以远距离视力为标准，并参考近距离视力，应以损伤前视力作对照，损伤检查的结果应于视力障碍程度相符合。

　　3 、仔细观察被鉴定人的反应与表情，盲目者因其受视觉的影响及病痛的折磨，行动迟缓，对周围环境的状况漠不心（视物动作），而伪盲者常常表现为东张西望，情绪不安，动作机警。

　　4 、癔病性视力障碍特点：这类患者情感反应强烈而不稳定，对人处事往往感情用事，易接受暗示，受精神刺激或外伤刺激后常突然发病，其视觉障碍表现为突然失明或弱视，检查时对光反应良好，眼底正常，无其它器质性眼病的证据。多建立在全身癔病性表现的基础上。连续检查视野，可绘出典型的螺旋视野曲线，有的患者视野呈现同心型缩小，不论检查的距离远近，视野都没有改变，且分界十分清楚，称为管状视野，角膜反射消失是常见的症状之一。在诊断时与高位视路障碍和诈盲相鉴别。

　　5 、诈盲：诈盲与癔病性弱视有相似之处，如瞳孔反应良好，视力与行动不相称，外眼与内眼检查无器质性损伤与引起视力障碍的眼病，视力检查的结果无法做出科学解释，反复检测视野可得出不同的结果，癔病性弱视常是双侧性，病人对检查合作，要求治疗，诈盲常拒绝检查或检查不合作，且只企图诊断为视力障碍而不要求治疗。

　　6 、系统检查眼球各部位的损伤和病变。如有无角膜溃疡，角膜斑翳，瞳孔大小、房水有无出血、浑浊；角膜前房晶状体、玻璃体是否透明，并请专家检查会诊，观察玻璃体后部分。

　　7 、眼底检查：有无屈光不正，观察视盘，视网膜血管、黄斑。有无豹纹斑，如有为动脉硬化视网膜表现。

　　8 、使用一些视力表格排列顺序交叉、错乱排列或移近、移远视力表距离的方法检查视力，是否一致。因诈盲者无法估计视标大小及距离，往往辩认结果矛盾百出，无法用科学规律解释。如被检者可见 0.4 的视标，反而看不到 0.2 的视标。

　　9 、用球面镜或三棱镜遮健眼法检查一眼盲或诈盲者，也能区分出是真正盲目或诈盲者。

　　10 、视路的电生理检查：由于视觉是有视路的一系列电生理活动变化引起。因此，我们用一些记录视路中电生理电流图，就可反应出被检者视路中有无病变存在。

　　（ 1 ）眼电图（ EOG ）检查： EOG 正常说明感光细胞正常，视网膜色素上皮有脉络异常说明视网膜杆状细胞和锥细胞有病变，能客观地反应出视网膜的器质性病变。因此，在法医学中能用于诈盲的鉴别。

　　（ 2 ）视网膜电图（ ERG ）是视网膜对光刺激的综合反应，包含 a 、 b 、 c 、 d 四个波。 a 波起源于锥细胞和杆细胞。 b 波起源双极细胞。 c 波起源于色素上皮层， ERG 的波下降或消失，或 R 变形说明视网膜外层色素上皮，感光细胞，中间的双极细胞有病变，诈盲者 ERG 正常。

　　（ 3 ）视觉诱发电位（ VEP ）或叫视觉诱发反应（ VER ）它是由视网膜感光细胞接受光线刺激后通过视路传到大脑皮层中枢发生的电位活动变化。它主要是代表视野中心区接受后送到大脑皮层的信号。因此，外伤后视力丧失患者 EOG 、 ERG 正常者，可有 VEP 检查，可推测视网膜到大脑皮层之间的传导纤维是否存在病变。所以 VEP 亦可作为鉴别伪盲。

　　四、讨论

　　1 、另外，应考有无粒尿病，严重之血压的存在。

　　2 、鉴别伪盲的环节较复杂，所以鉴定人必须熟练掌握专业技术理论及检测技能。并熟练掌握其应用价值，有耐心、有责任感，根据被鉴定人的不同情况选择有效的检测方法，多种检测方法互补、印证，以使检测结果准确可靠。

　　3 、视力损害程度直接关系到对受害者的赔偿及对责任者的处罚，因此要严格把关，认真对待，作出客观科学公正的评定，在特殊复杂眼部损伤中，有必要请专家会诊或作刑事医学鉴定以参考。